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2017-11-21 11;24;39

[안산 요양병원/안산 재활병원] 건강보험 본인부담금 상한제란? -건강보험 본인부담 상한제, 본인부담 상한액

안산요양병원 / 뇌질환 전문 베스트힐스요양병원에서

본인부담상한제에 대해서 알려드리겠습니다.

[병원비 환급, 의료비 환급, 본인부담액 상한제, 의료비 상한제, 본인부담금 환급금,

 건강보험 상한액, 건강보험 상한제, 병원비 환급, 소득수준별 본인부담상한제 차등 적용 방안]

 

  본인부담상한제란 무엇일까요?

  쉽게 한줄로 요약하자면 환자분들의 병원비 부담을 줄여들이기 위한 제도입니다!

  풀어서 설명하자면moon_and_james-2

  고액 중증질환자. 장기입원환자의 부담을 덜어주기 위한 제도로

  환자가 부담한 연간[매년 1.1 ~ 12.31] 본인부담 진료비의 총액이 개인별 소득수준에 따른 본인부담

  상한액을 넘는 경우, 그 금액을 환자에게 돌려주는 제도입니다.[비급여제외]

  본인부담 상한액은 아래 2017년 기준표를 참고하시겠습니다.

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지급방법에는 사전급여와 사후환급 두 가지 제도가 있으며, 저희 베스트힐스요양병원에서 환자분들은 주로

  사전급여를 이용하십니다.

  첫번째, 사전급여는 동일 병원에 입원하여 발생한 본인부담액 총액이 514만원을[2017년 기준] 넘을 경우

           환자는 514만원 까지만 부담하고, 초과된 본인부담금은 병원에서 직접 공단으로 청구하는 방법입니다.

           보통 대부분이 장기입원 환자인 요양병원에서 많이 적용하고 있으며, 쉽게 표로 보자면!!

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 두번째 , 사후환급은 환자가 여러 병원에서 진료를 받고 부담한 연간 본인부담액을 합산하여 본인부담 상한액을 넘은 경우,

           공단에 신청하여 직접 환자가 환급받는 방법입니다.

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여기서 요양병원에 입원 중이신 보호자 분들이 가장 많이 헷갈려하시는 부분은 크게 두가지입니다.moon_and_james-26

  첫째, 요양병원에 입원하시는 환자분들은 주로 대학병원이나 종합병원, 타 요양병원을 거쳐서 입원하시는 경우가 많습니다.

         이 경우 A병원에서 B병원으로 전원시 상한액 금액은 서로 공유되지 못하며 A병원에서의 금액은 다음년도에 공단에서

         B병원과 모두 합산하여 책정 후 환급해 드립니다.

  둘째, 건보료 기준에 따라 상한액 도달금액은 다르며, 건강보험공단에서는 개인정보 때문에

         병원에 상한액을 공유하지 않습니다.

         대학병원이나 국공립병원도 개인의 상한액을 알 수 없고, 최대금액인 514만원에 도달하면 비급여 부분

        [기저귀값, 간병비등]만 납부하시고 차액은 다음연도 공단에서 환급해 드립니다.

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위 표는 2016년 기준으로, 2017을 비롯하여 매년 변동사항은 확인하셔야 합니다.

  보통 요양병원 입원시 발생하는 본인부담금은 월 약 60 ~ 70만원전후[2017년 기준]이나, moon_and_james-3

  재활치료와 한방치료를 하시는경우 본인부담금 변동이 매우 클 수 있음으로 상담이 필요하십니다!!!

  여기까지 베스트힐스요양병원에서 알려드리는 본인부담 상한제를 요양병원에서 적용하는 기본적인 안내였습니다.

  기본적인 내용이 아닌 조금더 자세하고 구체적인 방법과 적용사례, 여러가지 Tip이 궁금하시다면

  베스트힐스요양병원에서 상담하신 선생님께 전화주시면 감사하겠습니다.[031-415-2300, 내선 1번]

경기도 요양병원 / 안산 요양병원 / 베스트힐스 요양병원

[안산시 상록구 사2동 1497-3번지 / 선진안길 17]

[Tel : 031-415-2300 / Fax : 031-415-3255]

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